對抗尋麻疹日記
兩個月前疫情stayhome期間真的是我人生黑暗期😓
發生爭議 收入歸零 自己的經濟也出問題 公司也出問題
一系列的壓力大到我全身長滿尋麻疹😵😵😵
每天都會發作好幾次 一個地方突然紅起來 長起一堆噁心形狀的疹子 然後消退之後 又換下一個地方長
有時候全身大概有20處左右都在劇烈的癢
手掌 腳掌 都是癢在皮膚深處 連抓都抓不到的地方
有一次還長到耳朵裡面 喉嚨裡面
而且看中醫 西醫 是可以緩解症狀沒錯
但是都沒有真的痊癒😢
很多得過的人都跟我分享說尋麻疹的病根很可能是「壓力」
在那一兩個月我的確有點喘不過氣
常常胸悶失眠
然後我開始放過自己 拋開工作的事
每天都跟朋友遊山玩水
打羽毛球騎腳踏車吃美食
甚至還報名了「心念減壓課程」🤣🤣🤣
(當然中醫西醫還是有繼續看)
然後我的尋麻疹終於在兩個月後好了超多⭐️
從一天要吃四五顆抗組織胺變成一天吃半顆
也不會因為吃藥昏昏欲睡了😪
我會繼續努力「減壓」
希望可以康復到連半顆藥都不用吃的完全健康狀態🤗🤗🤗
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經歷了史上最漫長的暑假 , 終於要開學了 ! 許多家長一方面開心家裡終於可以恢復清淨 , 一方面也擔心小孩在學校會不會被傳染而生病了。 將心比心,那麼自己的小孩哪些症狀應該在家裡休息呢 ?
評估小朋友是否可以上學主要有兩個層面 :
(1) 是否有傳染力, 怕傳染別的同學, 造成其他家長的擔憂與學校的困擾
(2) 症狀會干擾小朋友學習與上課,也擔心延誤就醫拖到病情
首先, 針對是否會有傳染力的疑問,雖然因為防疫大家都有戴口罩,勤洗手,但是由於小朋友不好掌控,難以維持適當的社交距離,建議家長若出現以下症狀可考慮在家休息或就醫等症狀痊癒。
#發燒 :
- 每天早上建議家長自行量測耳溫或額溫,若發現高於37.5度以上,因為到了學校有可能真的發燒(>38度),而發燒幾乎可以說八九成與感染有關,為避免到學校造成別的同學感染,應先在家觀察或就醫評估,等狀況明朗再決定。
- 無論有無服用退燒藥,退燒時間若尚未超過24小時,都還有可能會再燒起來。建議家長記下最後一次發燒高於38度的時間,距離這個時間有超過24小時以上沒有發燒才可以去上學。
#咳嗽 :
- 正常孩子是不咳嗽的, 除非嗆到氣管。若小朋友在學校不斷出現咳嗽症狀,建議在家休息並就醫評估,畢竟大部分的傳染病都是飛沫傳染,口罩也是有縫隙的,更何況吃飯時也要拿下口罩,每一次的咳嗽都會增加傳染他人的風險。
- 如果小孩出現咳嗽但是幾乎都集中在放學後到起床後1-2小時這段時間,白天在學校完全沒症狀,或是只有跑步運動時才會引發咳嗽,通常是因為過敏性氣管的問題。 雖然不會傳染,但應盡速請醫師評估治療,以免長期的氣管慢性發炎導致未來變成大人型的氣喘。
#鼻涕鼻塞鼻水:
- 即便上學都有戴口罩,小孩打個噴嚏,鼻水弄濕了口罩,更換的過程或是擤鼻涕的動作都會造成飛沫的噴濺。 為避免傳染其他孩子,建議若到了學校還是出現鼻水與噴嚏,就是感冒了,應該就醫將症狀控制下來,否則建議在家休息等待痊癒。 若是拖超過七天或是出現黃稠鼻涕就要擔心是否出現鼻竇炎的併發症。
- 如果鼻涕鼻塞只出現在睡前到起床後1-2小時這段時間,在學校並沒有明顯症狀,原則上比較像過敏性鼻炎,不會傳染其他孩子。 不用特別請假休息但應該請醫師評估給予控制,避免影響孩子的睡眠與學習的專注。
#嘔吐 :
- 若孩子突然發生嘔吐,最常見還是傳染性胃腸炎。 因為嘔吐物內有許多病毒會造成感染,建議先在家休息或就醫,等待症狀消失已可正常進食喝水再去學校。
#腹瀉 :
- 突然出現腹瀉最常見的原因,多半是傳染性胃腸炎。若在學校出現腹瀉,要更換清理小孩弄髒的褲子,或是擦屁股的過程都可能會觸碰到具傳染力的病毒顆粒。為避免傳染其他人,建議在家休息或就醫,待腹瀉改善方可上學。
#皮疹 :
- 家長每天上學前建議自己檢查一下小孩的身體、四肢、特別是手掌與腳掌,若有突然出現皮疹(紅疹或是水泡)的狀況,建議不要上學,應先就醫確認是否具傳染性的腸病毒感染或是水痘,之後再依照相關規定決定何時上學。
#喉嚨痛 :
- 當孩子抱怨喉嚨痛,無論有無發燒,若有看到口腔內有水泡、紅點(考慮腸病毒感染) 或是扁桃腺的化膿 (考慮腺病毒或是A型鏈球菌感染),就建議不要上學,盡速請醫師評估診治。
#眼睛紅癢或疼痛:
- 若孩子出現眼睛紅、眼睛痛/癢、黃眼屎,因為有可能是傳染性結膜炎,建議不要上學應盡速就醫評估處理。
此外,若不考慮傳染力,孩子出現或是抱怨那些症狀會影響學習,應該考慮不要上學呢 ?
#頭痛 :
- 若小孩原本就常常會抱怨頭痛的體質,確定沒有發燒的話,可先考慮給予一次止痛藥物後,看頭痛改善狀況決定是否就醫。若頭痛持續或反覆,且影響孩子上課,建議給醫師評估。
- 若小孩除感冒發燒外不是常常頭痛的體質,卻出現頭痛到哭泣的程度,或是頭痛合併嘔吐、眼睛看到重疊的影像(複視)、四肢的無力或麻木、意識的改變等等神經學症狀,不要上學,應盡速就醫。
- 若不能確定小孩是否真的頭痛,可先在家休息一天,看看孩子是否真的因為頭痛干擾他的日常生活。 若在家蹦蹦跳跳,玩得很開心,看電視打遊戲的小孩,真的有問題的機會比較小。
#腹痛 :
- 如果小孩突然抱怨腹痛,若沒有其他症狀,一定要先詢問最後一次大便是何時 ? 如果當天還沒大便,建議先讓小孩去蹲廁所解便,上出大便後就一切正常,就可以上學通常無大礙。 若上不出來腹痛持續,建議就醫處理。
- 若抱怨腹痛同時出現嘔吐或腹瀉等症狀,無論有無發燒,為避免造成群聚感染及老師處理嘔吐排泄物的困擾,建議在家休息並就醫處理。
- 若小孩抱怨腹痛,程度嚴重到會哭鬧,可直接就醫評估。 若輕微,可先在家休息觀察看看是否真的影響日常生活或食慾。 通常腹痛若是嚴重的問題造成,小孩就無法玩平常有興趣的遊戲,看喜歡的卡通,笑容也會消失,食慾更是不可能很好。 所以,若小孩總是要上學就抱怨腹痛,在家完全看不出來,看過醫師排除嚴重問題後,可能就要考慮是否有上學的壓力了。
#胸悶/胸痛/呼吸困難/劇烈咳嗽 :
- 若小孩抱怨呼吸不順、胸悶或是胸痛,多半要擔心肺部跟心臟出問題的可能性,若觀察到小孩日常生活的受到影響,甚至運動能力的下降,呼吸時注意到出現肋骨下肌肉的凹陷,應盡速就醫,以免在學校發生危險。
- 若小孩每次咳嗽都連續多聲且劇烈,無論有無痰音,都一定會干擾自己跟同學上課,應在家休息並就醫請醫師診治。
手掌突然 很癢 在 阿包醫生陪你養寶包 - 小兒科巫漢盟醫師 Facebook 的精選貼文
#我應該上輩子欠她不少😘
前天阿包醫生分享疫情期間如何處理寶包發燒
➡ https://lihi1.cc/17z9Y
其實背後的原因是因為小喵最近也在發燒...😭
五天前的傍晚,我們感覺小喵抱起來熱熱的,喝完奶之後她突然大吐,我們手忙腳亂地換床單及幫她洗澡,後來一量體溫發現38.6度。不過往後的幾天,她沒有特別的症狀,但食慾比平常減少,精神也較差。我先使用溫水擦拭、泡澡、使用退燒藥來緩解她的不適...
身為醫生爸爸的我,知道這段期間孩子發燒很麻煩,因為許多診所不看(因為連自己的診所也不看發燒病人😅),如果真的嚴重要去醫院看診,應該也會被要求做新冠病毒的快篩,所以我先在家持續觀察小喵的狀況,但腦中不斷統整可能疾病的鑑別診斷...
🆘會是感染COVID-19嗎?
➡️應該不會!周遭家人沒有接觸史也沒有症狀,我自己這星期的快篩也為陰性...
🆘會是感冒或腸胃炎嗎?
➡️應該不是,她沒有明顯的症狀表現,而且家人們都沒有類似的症狀...
🆘會是感染腸病毒或泡疹病毒嗎?
➡️腸病毒可以先排除,因為最近沒有在流行,而且大家都停課,我也很久沒遇到腸病毒寶包了!至於泡疹病毒,我一直在檢查小喵口腔有無破洞及牙齦有無出血腫脹,不過還沒發現...
🆘會是川崎氏症嗎?
➡️小喵的頸部的確有些腫大的淋巴結,但摸起來她不會痛,也沒有不舒服;同時她也沒有紅眼睛、草莓舌、嘴唇乾裂、手掌腳板腫、卡介苗傷口腫,而且發燒還沒超過五天...
🆘會是尿道感染嗎?
➡️如果真的是,會比較麻煩!因為得去檢驗尿液才知道。不過她尿量正常,無異常尿味,也沒在尿布上看到分泌物,如果持續發燒或許真的要去驗尿才行...
🆘會是玫瑰疹嗎?
➡️小喵現在快一歲,這個年紀蠻有機會得到玫瑰疹的,她目前只有發燒的症狀,或許真的是得到玫瑰疹。但總要燒個三、四天才會退燒,接著才會出疹子...
🆘會是其他自體免疫疾病或是癌症,例如白血病?
➡️啊...身為爸爸的身分就不敢先想到這些鑑別診斷的疾病了!希望小喵這次發燒,只是因為一般常見的疾病所致...
------
「後記」
小喵終於在三天前退燒,活力較為恢復,接著隔天身上臉上出現散亂的紅色疹子,這些疹子真讓我感到欣慰,終於可以確診玫瑰疹了😅...
當我天真地以為從此可以解除警報了,沒想到在她身上冒疹子的這幾天,明明冒的疹子應該不會痛,也不會癢,但她卻持續出現【地上有刺】及【只能大人站著抱】的症狀,而且她特別只喜歡找爸爸抱...😭
為什麼玫瑰疹這麼難搞?!
端午連假就要這麼精實的度過了...
#感覺手臂都變粗了_明年能參加划龍舟比賽了😜
預祝大家端午節快樂!
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我的手突然很癢,然後我一直抓一直抓,抓到後來長一粒一粒小小的很像疹子,但又不會紅紅的,在光線下看比皮膚白,先是手掌,再來是手指,癢到完全睡不 ... ... <看更多>
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手掌突然 很癢 在 [心得] 汗皰疹的保養與治療全攻略- 看板BeautySalon 的推薦與評價
汗皰疹的保養與治療全攻略
近期季節變化,許多人手上長了癢癢的小水泡,
來問這是不是「富貴手」。
仔細看一下,大多都是汗皰疹啊~
板上之前有幾篇汗皰疹相關討論,
因此團隊醫師跟藥師決定完整整理一篇有關汗皰疹的保養跟治療,
希望對各位版友有幫助喔~
如果有問題也歡迎提出,我們會想辦法儘量為大家解答~
網頁圖文好讀版:
https://www.medpartner.club/pompholyx-cause-care-treatment/
正文開始:
汗皰疹是夏季常見皮膚疾病,
發作起來又紅又癢,還帶有小水泡,十分擾人。
汗皰疹在台灣的盛行率不低,
許多網友都有過手指、手掌反覆出現發癢水泡的經驗。
更麻煩的是斬草不除根,春風吹又生,
汗皰疹在某些人身上常常會反復發作,卻難以獲得控制。
而汗皰疹跟香港腳常常容易讓人混淆不清,也延誤了治療的時程與方向。
為了解決大家這些困擾,
MedPartner 團隊的醫師和藥師一起回顧了汗皰疹從預防到治療相關的實證文獻,
帶大家認識什麼是汗皰疹,有哪些治療方式?又能如何預防?
《汗皰疹是因為汗流太多造成的皰疹嗎?汗皰疹的命名故事與成因大解密!》
汗皰疹好發在溫暖的季節,
主要症狀是在手指、手掌或是腳底有紅疹、水泡、搔癢等,
不但影響美觀也可能造成生活上的不便,
也有患者擔心會傳染而因此不敢和別人握手。
雖然叫做汗皰疹(英文俗名 dyshidrotic eczema),
不過汗皰疹其實跟只有一字之差的皰疹( herpes )一點關係也沒有。
皰疹是由皰疹病毒所引起的,是一種傳染性疾病,
但汗皰疹跟病毒無關,也不具傳染力。
而是從英文 dyshidrosis 來的,這個字起源於 1873 年 Tilbury Fox,
用來描述手指和手掌的反覆性皮膚水泡。
汗皰疹常常發作於春夏,甚至台灣這種氣候炎熱的國家,
到秋天也是不少見,且容易在多汗症病人身上發生。
但這個疾病跟汗水多寡並沒有絕對的關係,
也不是汗腺構造異常或是汗腺阻塞,不過就這樣得過且過沿用下來了。
簡單來說,汗皰疹這個名字名不符實,本身就是個徹徹底底的誤會,
以型態來分類應該是濕疹的一種。
Storrs 醫師的研究提出建議,
合適的名稱應該是急性反覆水泡型手部濕疹( Acute and Recurrent Vesicular Hand
Dermatitis )[2]。
(這麼長的名字難怪沒有正名成功 XD )
那汗皰疹是什麼原因造成的呢?
研究直到今日,還是無法得到明確的定論,
而且發病往往是找不出原因的。
過去有許多研究探討許多因素都可能有關,
以下列出目前認為可能引起汗皰疹的原因:
◆壓力
◆異位性皮膚炎病史
◆金屬過敏
◆攝取含有鈷或鎳等金屬
◆皮膚感染
◆注射免疫球蛋白
◆多汗症
◆菸
◆紫外線
在日常生活中,
能夠儘量做就是避免過度壓力以及戒菸,還有避免紫外線曝曬。
近年來對金屬過敏引起的汗皰疹逐漸被重視,
有個假設是汗水會造成對鎳的敏感性,手掌和腳掌的汗腺多,
可能累積會有較多經由汗腺排出的的金屬鹽類,
例如鎳,造成手掌腳掌為汗皰疹的主要發病部位 [3] 。
後續許多探討發病因子的研究,都有將金屬納入研究範圍。
以下我們簡單介紹兩個相關研究:
1. 研究以 50 位 20-39 歲汗皰疹病人為研究對象,
執行過敏原貼片測試,有 40% 對一種以上的貼片有反應。
對鎳過敏者有 14%,鉻為 8%,
對苯二胺( PPD ,有些染髮劑裡有)為 8% ,香精 6% ,鈷 4%[4] 。
2. 另有一個研究探討汗皰疹發病原因,
120 位病人中的發病因子,黴菌佔 10% ,化妝品與香精佔 31.7% ,
金屬佔 16.7% ,其他藥物食物等佔 6.7% ,並且仍有 15% 原因不明 [5] 。
以上這兩個研究,都認為特定金屬的暴露與汗皰疹有相關性。
但別忘了金屬只是可能的發病因子之一,
還有許多其他因素都可能導致汗皰疹發作喔!
雖然目前造成汗皰疹的機轉尚不十分明確,不過瞭解可能誘發的因素,
進而避免,也是很重要的預防措施,在文末我們還會整理建議給大家。
《汗皰疹的型態:急性期與復原期不同,還可能影響指甲》
急性期:汗皰疹一開始發作的時候通常從手掌或腳掌紅疹開始,
很快地會冒出小水泡,可能蔓延至手指或腳趾。
70-80% 病人患部只有手部,
臨床上也有只有水泡沒有皮膚發炎、或者手指出現水泡的案例。
典型的水泡通常是小小的很多,
有種形容詞是西米露狀( tapioca pudding lesions ),
也有可能合併成大水泡,影響日常生活。
急性期通常會癢,也要注意不要抓破水泡以免增加感染風險!
復原期:症狀可能持續好幾週,最後到了復原期呈現脫屑狀。
有些個案是新舊病灶並存,也可能同時有水泡或脫屑的情形。
Photo credit: Pompholyx: a review of clinical features, differential
diagnosis, and management.
Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):305.
以上幾張照片,是文獻中提到的多種汗皰疹形式。
左上這張圖,在手上分佈著大大小小的水泡。
右上的圖,是手指的側面產生小水泡,但並沒有合併發炎。
左下是一位對金屬鎳過敏的女性,在接觸了鎳的貼膚測試後,
引發了嚴重的汗皰疹發作,起了許多大小水泡,有些已經破裂。
右下這張圖,則是反覆發生的汗皰疹,伴隨著脫皮現象。
由以上的幾張照片,大家就可以理解,汗皰疹從輕微到嚴重,
從偶發到反覆嚴重發作,其實外觀上會有許多不同的變化喔!
一般汗皰疹患者通常數周內會痊癒,
不過少數病人可能常常週期性地發現汗皰疹你怎麼又來了...
發作的頻率從幾個月一次,或是每年發作都有可能。
反覆發作的結果,可能導致慢性皮膚發炎,引發其他黴菌或細菌感染,
甚至影響到指甲變型凹凸不平。
Photo credit:
左圖:Pompholyx: a review of clinical features, differential diagnosis, and
management. Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):305.
右圖:UpToDate: Acute palmoplantar eczema (dyshidrotic eczema)
左上這張圖,這位患者的汗皰疹的態樣,就很容易跟慢性皮膚炎分不清楚。
右上的這張圖,大家可以注意看一下指甲,
因為汗皰疹反覆發作,已經讓指甲產生變形了。
《疑似得到汗皰疹了怎麼辦?該如何預防反覆發作?掌握 5 大關鍵》
通常越常見、卻不容易治癒的疾病,偏方就越多。
坊間常聽到泡醋,抹生薑,塗維他命 C 等偏方,請千萬不要自己嘗試啊!
這些做法不但缺乏證據,還伴隨許多風險。
通常汗皰疹可能幾周之內會自行痊癒,
不過,大多數病人的症狀是有感的話,建議應該接受正規治療。
以下是我們建議的 5 大關鍵原則:
1. 掌握就醫時機,勿延誤治療
◆大家看上面的圖應該可以發現,汗皰疹的型態跟其他皮膚疾病類似,
手上可能會以為是富貴手、異位性皮膚炎,
在腳上容易誤認為香港腳,一般人要自己判斷是有難度的,
更何況你不知道你到底得到的是汗皰疹還是其他具有傳染性的疾病,
建議就醫診斷治療以免延誤病情。
◆若是水泡或泛紅範圍變大,或有傷口,務必盡速就醫。
(以下這一小段比較專業,參考即可:)
◆進行汗皰疹的研究可以用
「汗皰疹區域與嚴重度指數 dyshidrotic eczema area and severity index (DASI) 」
做為疾病嚴重度的表示,
綜合考量水泡、紅疹、脫屑、癢的程度,
以分數表示做為治療改善程度的指標。
不過一般在臨床上沒有這麼複雜,可以簡單區分為輕中度、重度。
如果是大的丘疹或水泡影響到生活,
或者無法耐受的搔癢或疼痛,即達重度等級。
2. 避免刺激維持皮膚完整性,並適度保濕
◆皮膚是抵禦外部疾病的前線戰士,
首要重點應該是避免刺激並維持防禦狀態。
洗手時避免用過熱的水,使用溫和的清潔產品、洗手後將手擦乾,
可使用不刺激的護手產品。但不宜過度清潔。
◆可使用溫和的保濕成分,在洗手後使用。
◆另一個重點是不可以抓破水泡,水泡一旦破了可能增加感染風險。
3. 降低食物及其它過敏原接觸
◆若是對金屬過敏者,減少金屬接觸機會(尤其是電鍍金屬)。
而且不僅是易發病處要避免接觸,過去研究就有過案例,
貼了含有金屬的貼片在身上,還是引起了手部的汗皰疹。
◆避免其他接觸刺激性物質,例如香精、有機溶劑、酸性食物等,
或者使用手套預防。
◆食物中也可能含有鎳、鈷、鉻等,有篇研究針對鎳過敏的病人,
進行低鎳飲食至少 4 周, 61% 病人的汗皰疹情形有減緩,
有 40% 病人表示長期改善,持續 1-2 年 [9] 。
建議如果對金屬過敏,或者常常發作找不到原因,可以試試看低金屬飲食。
◆有篇研究低鎳飲食與皮膚建議幾個大原則,
簡述幾項重點如下 [10] :
(1) 避免高鎳食物,如可可亞、巧克力、黃豆、麥片、堅果、豆莢類。
(2) 避免含鎳的營養補充品、以及罐頭食物(可能有鎳溶出)。
(3) 動物組織通常比植物組織的含鎳量少
(但多吃蔬菜還是好事,避開上述的高鎳食物即可)
4. 藥物治療降低發炎反應
◆目前針對汗皰疹的藥物治療主要方向是利用類固醇可降低發炎反應,
來進行症狀治療,依疾病嚴重程度決定類固醇的給藥途徑與劑量。
◆輕中度汗皰疹:可使用高效價的類固醇藥膏 2-4 周。
雖然外用類固醇不太會全身性吸收,
不過因為長期使用還是有皮膚變薄防禦力降低等副作用,
不建議民眾自行長期使用,都還是須要接受醫師診治。
◆重度汗皰疹:以口服類固醇為主,
服用一周後可依治療情形調整劑量與治療時間。
◆如果治療 2-4 周未見改善或常常復發,也可以用光化學治療的方法改善,
也可能須要重新檢查是否有其他長接觸的過敏原或共病(例如沒黴菌感染等)。
◆除了上述治療方案之外,
有些免疫抑制劑如 calcineurin inhibitors 的外用藥膏也有效果
(大致等同於中度效價類固醇藥膏),若需止癢也可處方抗組織胺。
5. 休養生息平靜心靈
◆汗皰疹常常找不出具體引發物質,這可能是壓力引起的,
減少壓力累積定期舒壓,維持作息正常,避免熬夜晚睡,
都可能可以改善症狀,降低復發機率。
References
1. UpToDate: Acute palmoplantar eczema (dyshidrotic eczema)
2. Storrs FJ.
Acute and recurrent vesicular hand dermatitis.
Not pompholyx or dyshidrosis.
Arch Dermatol 2007;143(12):1578–80.
3. Pompholyx: a still unresolved kind of eczema Dermatology 1993;186:241-2.
4. Role of contact allergens in pompholyx.
J Dermatol. 2004 Mar;31(3):188-93.
5. A 3-year causative study of pompholyx in 120 patients.
Arch Dermatol. 2007;143(12):1504.
6. Pompholyx: a review of clinical features, differential diagnosis, and
management.
Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):305.
7. Acute and recurrent vesicular hand dermatitis.
Dermatol Clin. 2009 Jul;27(3):337-53.
8. Dyshidrotic Eczema and Its Relationship to Metal Allergy.
Curr Probl Dermatol. 2016;51:80-5.
9. Low nickel diet: an open, prospective trial.
J Am Acad Dermatol. 1993 Dec;29(6):1002-7
10. Low Nickel Diet in Dermatology.
Indian J Dermatol. 2013 May-Jun; 58(3): 240.
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 58.115.127.229
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BeautySalon/M.1504704504.A.7CB.html
※ 編輯: medream (36.226.10.173), 09/06/2017 21:43:29
但對於底下角質層反而可能產生破壞 還是比較建議用文章建議的方式:)
有健康的角質作為皮膚屏障是重要的關鍵~
※ 編輯: medream (1.160.164.220), 09/07/2017 09:23:22
還有薄荷這類的讓你感覺涼爽的成分
擦了會覺得比較不癢沒錯 但建議還是去看醫生比較好喔~
※ 編輯: medream (114.34.167.70), 09/07/2017 16:59:28
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