[那些年我們一起放進去的"管"]
#雙J管是做什麼用的?
網誌好讀版:https://bit.ly/3fWF35k
#雙J管
正式的英文名稱就做”#Ureteric stent”也可以叫做”#Double J stent”、“J J stent” ,中文叫做”#雙丁管”或“#雙J管”。它是一條中空的塑膠引流管,可以想成是一條很細的吸管,但是兩邊會有捲曲成圓形的部分而且末梢會有側孔,主要的功能是作為輸尿管支架或是做尿液的引流,讓尿液可以從腎臟順利經過管子(像是滑水道一樣)流到膀胱。外觀長得像這樣:
那到底什麼時候醫師會建議放這個導管呢?🤔🤔
有幾個常見的情形:
▶️ #結石阻塞術後:結石手術過後因為會有殘餘的碎石頭而且因為手術的關係輸尿管會浮腫,所以會暫時放置雙丁管讓尿液可以順利的從腎臟流下來,同時如果有殘餘的結石也可以較順利的排出。
▶️ #緩解結石阻塞:在一些特殊的情況沒有辦法立刻做結石的治療像是太老、身體狀況太差等等,為了緩解腎臟裡面尿液的阻塞(或是醫師會說腎水腫)。
▶️ #腎水腫的緩解:不是所有腎水腫的原因都是結石。輸尿管腫瘤、狹窄或是外在腫瘤壓迫也有可能會造成腎水腫,這時候雙丁管可以撐開壓迫的部位讓尿液可以順利流下。
▶️ #骨盆腔手術預防性放置:有一些骨盆腔手術會因為太靠近輸尿管,所以需要放置一根雙丁管讓醫師手術的時候可以方便辨認輸尿管的位置(摸起來會硬硬的),而且如果不小心傷害到輸尿管也方便做立即性的修補。
放置了雙丁管會有什麼樣的 #後遺症呢?常見手術後的併發症有:#腰痠、#下腹部痠痛(尤其是小便後)、#血尿。會發生這些併發症是因為雙丁管在體內和粘膜摩擦出血以及身體的異物感,其實只要適當的補充水分就可以緩解這樣的狀況,只要管子移除之後這些併發症也會消失。如果還是不舒服我們也會開立一些症狀治療的藥物。一般來說,雙丁管的放置都建議不要超過三個月。因為他畢竟是外來異物,如果放置過久就反而會產生結石。
在一些特殊情況例如腫瘤的壓迫或是嚴重的狹窄就需要特殊的雙丁管。常見的特殊材質雙丁管有:
▶️ #特殊塗層雙丁管:在我們醫院的商品名叫做Optima。它的外觀和一般的雙丁管差不多,但是有一層特殊的材料在表面減少雙丁管造成結石的機會。所以這樣的雙丁管可以放到一年左右不需要更換,對於由輸尿管狹窄或是輕度腫瘤壓迫的病患可以不需要常常更換管子生活品質較佳。目前如果是因為腫瘤的原因導致腎水腫,健保有給付放置這種管子。
▶️ #半金屬雙丁管:如果狹窄太緊或是腫瘤的壓迫太嚴重,一般塑膠材質的雙丁管沒有辦法撐開壓迫的地方就可能需要這種管子。半金屬雙丁管的中間段是金屬,但是前後兩端是塑膠的材質來減少不適感。相對塑膠材質的管子,這種管子放置後的異物感比較高
▶️ #全金屬雙丁管:如果真的太緊,連半金屬雙丁管放進去都撐不開狹窄的地方,就可以考慮放這種整支金屬的雙丁管。它的設計很特別,跟一般雙丁管中空的構造不一樣,整枝是實心的管子但是外表有螺旋刻紋,尿液會順著刻紋留到膀胱。
▶️ #單丁管:常見的雙丁管是兩端彎曲的管子,但是有一種只有一端彎曲的管子,長度會比一般的管子更長。常常是在膀胱切除病患重建後暫時放置的。另外有時候病人會因為雙丁管的膀胱端太過不舒服,我們會把一般雙丁管的末端切掉變成單丁管XD
結論
看完這麼多管子不知道你有沒有眼花撩亂XD。其實只要知道自己大概是哪一種原因而需要放管子,如果是因為結石的問題那就只需要短期的放置、如果是因為狹窄或腫瘤就可能需要長期的放置。只要定期回診追蹤就可以確保雙丁管不會產生併發症,平常只要多喝水保養這根管子就可以了。
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腎切除手術英文 在 美國小兒科醫師 Peddy Facebook 的最佳解答
雖然手邊有很多重要的事要處理,但今天感觸很深一定要po......
拜託各位家長務必【使用】而且【正確使用】安全座椅。不管你是否趕時間、不管小孩子喜不喜歡,只要:
**小孩未滿145cm請務必使用booster seat。
安全帶需要正確的落在肩膀以及大腿上。**
(小孩若還可以坐安全座椅,會比只用booster seat更安全)
周末我們加護病房(PICU)來了一個七歲的小女孩,全身重傷。肝、腎幾乎壞死,腸子經過八個小時的手術被切除了一大半,脊椎高位(C7)受傷。
周末媽媽開著車上高速公路,小貨車(pick up truck)突然從前方切進車道,只能撞上。同車的媽媽及兩個哥哥只受到輕傷早就出院,只有坐在後座的女孩....從車裡拉出來時已無心跳。雖然CPR救了回來,但腦部缺氧太久,經過三天密集手術跟觀察確定沒救了.... 現在全身腫到不行,準備明天早上拔呼吸器。
其實.....小女孩車禍當下已經死了....
小女孩有繫安全帶,但沒有坐booster seat。身高不夠卻沒坐booster seat,安全帶會落在錯誤的位置,車禍發生時根本無法好好保護孩子,還會造成重要內臟以及脊椎損傷。父母親很自責,但一切都太遲了....在旁邊看了真的很難過,眼淚不住地在眼眶打轉....
✴以下連結是東維吉尼亞醫學系製作的影片,已超過一千萬人次觀賞。影片詳細解釋了為什麼身高不夠的小孩需要坐booster beat。雖然影片是英文,但真心希望每個家長都看看:若身高不夠又沒坐booster seat,但車禍當下會發生甚麼事。
https://www.facebook.com/EVMSedu/videos/10156422915315730/?v=10156422915315730
之前我也寫了一篇如何正確使用安全汽座的文章,請參考:
✴家長最常犯、關於汽車安全座椅的錯誤
https://www.facebook.com/peddythepediatrician/posts/2148558401908020?__xts__[0]=68.ARBiJVPk5A8wf1u1NW1Brv4xGhaYytkjTB_ucjHleAto9SrkhNC4QO9oQMijkIy4stXi0RMd7ig9VOFza85nqTt7q8ciAgII0ZQq17cS_2nM2aPhRNG55Tb3JgfFNdroHuZHPcNG-An4wm_4xoNrK_um896WuYaT-ZcKwYNJqg30CPpZTe6GbZ8pSOiNeXC4lAdZwGbi-gSaNw9jHBO5pmPWo5lVY8VNrmJEWA3IlybCzRu6Fa73UP4TYsJqx_M0NZIHOYmeRHETV-4eCfcMbPsa-kbzgd6IwOQ2vnA1uifjfWvBN3tFDOy5WKD1kAo8baqtxWVScffIf377S27foI2RyDbS&__tn__=-R
腎切除手術英文 在 虎紋姑娘 Facebook 的最讚貼文
《神啊,請給我多一點時間》
今天,我要說兩個故事。
(唔,如果你一看這個標題就想起金城武和深田恭子,那就證明你跟叔叔一樣年輕。)
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(1)
何叔叔現年60歲,因為背脊痛了三日,不能行動而來求診。
「你有扭傷過、撞到過背脊嗎?」
「有呀,幾天前看不到地上有水,踩上去就滑到了。」
「這麼大意呀,不要緊,幫你照X光,收你入觀察病房住一晚,明天做點物理治療就讓你回家。」
「啊醫生,我也不想的,但最近很虛弱,胃口很差,這幾個月輕了12磅⋯⋯」
「那你有看過醫生嗎?」
「上個月我來看過,寫了封信去外科,要一年多後才可以看。」
「你上次有驗過血,糖尿病和甲狀腺哪些嗎?」
「沒有呀。」
「大便習慣有改變嗎?」
「一直都不定時的。有時一天幾次,有時幾天一次。」
「唔⋯⋯反正都留醫,驗點血看看吧。」
X 光回來,肺部很清,背脊骨也沒有甚麼問題。
初步那些驗血報告也沒有貧血和糖尿,肝腎功能也是正常。
經過一日多的物理治療很,何叔叔就出院回家了。
然而,有一份驗血報告是5日後才會回來的——癌指數CEA——高了20倍。
結合體重輕了12磅、大便習慣紊亂的病徵,我立刻寫了一封新的轉介信,要何叔叔去一趟外科把預約提早。
十天後,何叔叔見到了外科醫生。
再過一星期,大腸鏡發現了一個10厘米大的腫瘤在結腸內。
兩星期後的掃瞄,證實腫瘤尚未四周擴散。
有結果後,外科和腫瘤科醫生會診,決定先打化療把腫瘤縮小,然後再動手術切除。
距離那次背痛入院,大概過了一個多月。
(2)
35歲的Amy Gurung 因下腹疼痛和陰道出血,而被分流至婦產科檢查室。
在香港的尼泊爾人,大部分都是啹喀兵(Gurkha)或其的後代,跟隨英軍駐守香港。
1997年之後,就選擇定居在此,不回家鄉了。
雖然我的英文算不上是很了得,但Amy和丈夫的英語也實在是有限公司。
「那你上一次月經是何時啊?」
「12月25日。」
「那你何時開始出血呢?」
「1月8日,斷斷續續的。」
「但那出血量有多少?一天要換多少塊?」
「一點點而已,就是去小便時換到一些啡色的。」
「唔,那你最近有過身孕嗎?」
「很久之前了。」
「我意思是:最近一兩個月呢?」
「沒有,沒有啊。」
「因為你發燒39度,所以要直接的問你,有沒有試過小產或者墮胎呢?」
「不不不,這些都沒有。」
「那你小便頻密嗎?有痛嗎?有血嗎?」
「沒有。」
「那你有咳嗽、流鼻涕、喉嚨痛嗎?」
「都沒有。醫生我沒有胃口,不想吃,反胃呀。」
「唔⋯⋯你先躺到床上去。」
直覺已經嗅到有一陣「腥味」(Fishy)。
我小心地檢查Amy 的肚子,軟軟的,上腹、小腹、腎位都都沒大礙,但右下腹有強烈壓痛。
「嗯?真的假的?」
然後,我再把Amy的右腳提起,她的腹痛加劇。
「唔⋯⋯這不是婦科病了。」
我再為Amy照超音波:子宮無懷孕的現象,也無殘留物,腹腔和腎臟都無積水⋯⋯
再加上小便無尿道炎、驗孕陰性,答案已經呼之欲出。
盲腸炎。
~~~~~~~~~~~~~~~
故事說完了。
我不是要「認屎認屁」、吹噓自己往臉上貼金,因為找到正確的診斷,是作為醫生應該要負的責任。
我想借此說明一個道理:急症室是危機四伏的。
對,何叔叔和Amy 是兩個我成功捉得住的例子,但我相信自己也試過讓漏網之魚跑掉,然後害其他同事為我收拾殘局。
即使是醫護學生、又或者是學識較多的市民,見到上述何叔叔和Amy的症狀,我相信也能夠作出一些合理的推斷。
因此,對於醫生來說,若然只要有足夠的時間去聆聽,我相信也可以輕鬆地找到答案,減少誤診的機會。
我再說三次,只要有:
足夠的時間
足夠的時時間間
足夠的時時時間間間
當然,我可以每位病人都問夠15分鐘,但眾所週知這是不可能的,因為後面的病人會等不及,會惡化的。
在急症室工作,考功夫的,就是要在最有限的時間內,做最能幫助到病人的事。
記住,是「最能」,而不是「全能」。
媽媽是拜黃大仙的。
每年還神,她都會口中唸唸有詞的說:「求神明保佑,孩子不要斷錯症。」
媽呀,難道連你都覺得我會斷錯症?
因為媽媽深明白我的工作是很危險的,危險在一個錯的決定,就會影響到病人和整個家庭的命運。
我相信來求診的病人,不論宗教信仰,也祈求自己能夠遇到一位能夠醫好自己的醫生。
行內有句黑色幽默:「醫好了,榮耀是歸於神明的;醫死了,責任是追究醫生的。」
或者,醫生也應該求神拜佛去說:「神啊,請給我多一點時間吧!」
醫生應該要有科學的頭腦,要講實證的啊,為甚麼要這樣迷信呢?
答案很簡單,因為為官在位者是不會聽我們這個訴求的,所以醫生也只能去問神了。