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『藥物濃度稀釋-2』
礙於篇幅,我們繼續昨天的話題。
昨天留言區有個留言很好笑,但也很寫實。
▍一個粉絲朋友留言:『麻醉科就是一個稀釋地獄啊,萬藥皆稀釋。』
她說的沒錯,這是很多人的習慣,包含我。
1毫升10mg的嗎啡習慣稀釋成10毫升,每毫升1mg。
一毫升的配西汀50mg習慣稀釋成5毫升,每毫升10mg。
更別提各種升壓劑強心劑的稀釋,還有小兒麻醉的藥物稀釋,更是一整個複雜又容易出錯。
▍除了麻醉醫師之外,其他科別的醫師可能沒有那麼多的機會需要親自去稀釋藥物。
但對麻醉醫師來說,抽藥、備藥、稀釋,真的是日常生活的一部分。
所以我們深知越多次繁瑣的抽藥和稀釋,就有機會造成人為疏失。
#最好的避免方式,#就是不要稀釋藥物,最好可以是像高端疫苗單次使用單人份的欲填藥物空針。
▍BNT疫苗的稀釋真的是一個很容易出錯的過程:
『0.45cc + 1.8cc = 2.25cc,再抽取0.3cc』
非整數的稀釋量,非整數的抽取量,在我身為一個天天在親手抽藥、備藥的麻醉科醫師來看,真的會覺得很可怕。
每次我一個病人只抽一人份就算了,面對快打站,一次同時幾千份的藥物,真的不會出錯嗎?
▍BNT疫苗在很多國家都發生過稀釋造成的問題了,德國甚至發生了護理師,疑似故意用生理食鹽水代替疫苗,造成八千多個人只打了生理食鹽水。
(2020.12.29 德國)8名照服員意外被打了未稀釋的五倍劑量。
(2021.2.7新加坡)負責稀釋疫苗的員工被叫去處理其他事,另一名員工以為疫苗稀釋好了,誤打了五倍劑量。
(2021.6.2日本)準備六瓶疫苗要打三十人,結果打到第六人的時候發現六瓶都用完了,才驚覺沒稀釋。
(2021.6.8西班牙)八人被打了沒稀釋的疫苗。
(2021.6.15南韓)誤把剩餘疫苗當成剛開瓶,所以再次稀釋,六名士兵被施打了幾乎沒有疫苗成份的食鹽水,但因為無法釐清施打的士兵身份,最後同批21人只好再次接種。
如果連工作作風謹慎的日本人都出錯了,是不是這個流程真的很不安全。
事實上,真實世界裡BNT的狀況,多到美國CDC還專門提出接種錯誤的應對攻略。(如附圖)
▍不是只有稀釋的問題,BNT要求不能搖晃,你確定運輸過程中都沒有發生搖晃嗎?泡製過程中都沒有搖晃到嗎?
BNT要求嚴格的零下七十度冷鏈保存,中間失溫了容易發現嗎?
稀釋前要把藥瓶上下反轉10次,加入食鹽水後,再上下反轉10次,過程真的都沒有搖晃到嗎?如果不搖晃,是否內容物和稀釋液真的能混合均勻?一切的一切都很謎。
▍#疫苗的門檻比較:
📌需要稀釋的疫苗:只有BNT
📌不可以搖晃的疫苗:莫德納、BNT
📌保存溫度
AZ、高端:2-8度
莫德納:-20度
BNT:-70度
📌抽取量
AZ:0.5cc
莫德納:0.5cc
BNT:0.3cc
高端:單次預填充劑型免抽藥
📌抽藥後保存期限
AZ:48小時
莫德納:19小時
BNT:6小時
就算是被政治操作神化的神藥BNT,我一直都不想去寫這些,是因為我不想看到民眾恐慌,降低疫苗施打率。
但BNT如此複雜的流程和條件限制,出了意外之後,民粹卻一直去責難第一線的護理師,去攻擊恩主公醫院,甚至牽連到無辜的藥師?
我想真的是需要個人好好解釋這些事情,真的不需要獵巫。
改善病安的精神就是:要檢討的是流程,不是個人。
▍我個人關於流程的粗淺想法是
📌把稀釋、抽藥、和施打的人分開。
📌同一天的稀釋由固定的人負責,稀釋完的藥瓶加上明顯的貼紙做記號,然後整批送去給抽藥的人。
📌抽藥也是由固定的人負責,抽好的藥物空針整批送去給施打的人。
也希望指揮中心的專家們可以想出更好更防呆的流程。
越單純簡化的流程,才能最大的程度避免失誤。
如果可以把每個人都預設成笨蛋,然後設計出即便是笨蛋也不會出錯的流程,那才是最好的防呆。
麻醉醫師 護理師 在 麻的法課 - 邱豑慶醫師 Facebook 的最佳貼文
『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題,我雖然不正經慣了,但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受,翻來覆去睡不著,爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討,我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了,希望大家能給予關懷,而非責備,我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件,也不會是最後一次。
早在BNT進來之前,我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事,身為麻醉醫師,同業們應該很多都跟我一樣,有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁,加入1.8毫升的生理食鹽水,再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是:只要是人,都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈,要針對那些沒有麻醉醫師,只有密醫麻醉屍的婦產科診所?
一直以來,我曾經不只一次被醫界前輩摸頭,要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢?白白得罪人而已』
以和為貴你媽,要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧,當年我還在彰化基督教醫院的時候,就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』,想當然的,這些診所、這幾件病人的麻醉,都沒有麻醉醫師,診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程:
📌1毫升的嗎啡原汁,抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋,這就是打了十倍劑量,有人稀釋完,卻打入原汁嗎啡。總之,就是同一個結果,昏迷不醒加上呼吸抑制,當然,診所告訴家屬的說法,幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來,醫界一直在改善給藥的流程,如何避免錯誤給藥,或是萬一錯誤給藥的時候,如何讓傷害減小。
舉例來說,整理控應該都很愛標籤機吧?
2015年,美國麻醉醫師協會發布一份聲明,建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物,如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑,橘色都是鎮定安眠藥物,黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物,至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停,你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量,不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼,不管你是忘記稀釋還是打太多,你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生,也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候,你想給予的是某一類藥,而不一定必須是某一種藥。病人動,我要給肌肉鬆弛劑,就算把N拿成A或E,不會造成實際的傷害。病人痛,我要給予鴉片類止痛藥,就算把M拿成F或P,不會有太大傷害。
用顏色區分藥物,會大幅度降低了你本來要止痛,卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對,還有不要在檯面上放太多不需要的藥物,這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻,如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文,應該也會有印象。
住院醫師時期,我假日都去分院值加護病房,有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑,「每隔12小時要給予病人藥物,需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側,我拒絕了護理師遞給我的藥物,因為那是一支10cc空針,裡面抽了10cc的透明液體,上面沒有任何標籤。
謹慎型人格(被害妄想症)發作的我,堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物,堅持要護理師重新給我一瓶藥物,我自己親自稀釋,自己推藥。
護理師同事覺得我難搞,神外主治醫師打電話來破口大罵,覺得我一個小住院醫師,居然敢挑戰他的權威不幫他給藥?(其實不是,我只是堅持要確認清楚,我注射進病人的藥物是什麼。)
還好的是,因為我平常值班就旺到炸天,常常一個晚上就急救五床,插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管,兩分鐘插好管,五分鐘內一針打上CVP,這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下,護理師們對我有基本的信任感,雖然碎碎念我的龜毛,還是願意照我的意思,拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持,要是裡面的藥物有錯,卻由我親手推進去病人點滴,現在在新聞上被獵巫,下跪道歉的會不會是我?
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生,檢討是要做的,但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責,或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段,這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感(防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生,這才是當務之急。
舉例:我去高端疫苗參訪時,他們一開始就有考慮到這個問題,所以高端疫苗有設計,一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑,就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
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生到第三胎就會習慣、不害怕嗎?
不!焦慮和害怕甚至超過前兩次生產,
因為現在擁有的太多,更害怕失去!🥺
(摯愛的老公還有三個孩子)
看到果弟出生,我知道我們辦到了!
眼淚止不住流下來,寶貝~終於來到我身邊❤️
謝謝你!真的謝謝你~
當爸爸媽媽的我想願望大概都一樣,
就是孩子平平安安健健康康長大,
這個願望就算我們到了七老八十⋯
應該還是不會變吧😆這就是爸爸媽媽。
#果弟報到 #生產 #紀錄
#有一種幸福叫鳥家#鳥三寶懷孕日記
#鳥先生鳥夫人生活
感謝醫師、麻醉醫師、護理師們,
感謝幫忙照顧鳥寶家人、保母、老師們,
感謝月子中心細心的照顧,
還有⋯感謝給我們滿滿祝福的你們❤️
麻醉醫師 護理師 在 茜茜與人夫謙 Chien&Chien Youtube 的最佳貼文
#感謝林思宏醫師 #生產紀錄 #感謝禾馨醫療
不知不覺孕期來到了第十個月,終於要卸下「三寶」了💕
這是茜茜第三次生寶寶,是人夫謙第一次進入手術房陪產。或許是在搖滾區看著自己的老婆被一層一層的剖開,還有第一眼見到兒子出生的瞬間感動,讓他在影片中,很難得的說了一些感性的話...
茜茜也在錄要給大寶的話時,淚灑現場,哽咽到...😭😭😭
#給屁寶:
爸鼻媽咪無法陪你一輩子,能給你最好的禮物就是弟弟和妹妹。
#給秦秦:
哥哥和弟弟不是來瓜分給你的愛,而是一起來愛著你、保護你。
#給三寶:
謝謝你的到來,選擇我們當你的爸爸媽媽,希望你愛著我們如同我們愛你一樣。
一家五口的新生活肯定不容易,
但只要一家人在一起,沒有什麼跨不過去。
看完影片覺得很催生的請舉手 #生起來 😆
最後想要感謝 #林思宏醫師 ,生產當天是他的生日,他為了孕媽咪們還是認真努力上班(聽說當天給林醫師接生的寶寶超級多)。謝謝林醫師、麻醉醫師、護理師讓手術室的氣氛如此歡樂,讓我不害怕生孩子,才有三寶的誕生💕
雖然隨著三寶出生,孕期系列的影片到這邊為止,但接下來茜茜會持續更新新生兒、育兒的影片,也謝謝大家在孕期的路上互相關心,互相扶持,更謝謝在懷孕期間給予茜茜祝福的各位。
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接下來茜茜會持續的拍攝Vlog更新自己的育兒資訊,也會告訴大家身為準三寶媽的茜,有什麼值得分享給大家的育兒經驗與注意事項。請大家訂閱我的Youtube頻道,記得開啟小鈴鐺,讓茜茜更有動力分享更多!
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這次訪到的是麻醉專科醫師!!
我想訪麻醉科醫師已經想很久了~
可是之前詢問麻醉科醫師時都不太願意曝光...
要找有在診所做麻醉又願意曝光的還真不太容易..
因為在醫院任職的麻醉科醫師是不能去診所兼職的
如果麻醉醫師分享的時候講到很懂醫美環境的話就會被關切@@
而有在診所掛牌的麻醉科醫師有時也不太願意講同業...
像是醫美診所為什麼不一定有麻醉科醫師及為什麼醫美醫師可以自行麻醉這類問題
都會被回絕掉><
影片中的醫師也講得很謹慎...當初接到訪綱時醫師還把這些問題拿到
麻醉科醫學會的群組去討論XDD 真的是很慎重!!
每次醫美出問題上新聞時第一件被想到的就是麻醉是否出問題?
但是大家在做醫美諮詢時麻醉問題卻會被輕易帶過...
也是訪問了才知道台灣法規也是原因之一...
還有就是麻醉科醫師人數少..影響力也小..
如果強制規定只要是醫美整形手術都一律要請麻醉科醫師的話大概會引起反彈@@
這次訪問麻醉醫師了解到蠻多的,
也想讓大家知道麻醉科醫師的重要與在手術中扮演的角色
麻醉系列會陸續後製PO出,對這部分有興趣的版友可以多了解一下囉!
『風險管理的守護者--麻醉科醫師在手術中的重要性?』
https://youtu.be/4U9mfh1t4C0
FB版
https://www.facebook.com/prodoctorunion/videos/1332268803520670/
『為什麼醫美診所不一定有麻醉科醫師?』
https://youtu.be/428J3zu305M
FB版
https://www.facebook.com/prodoctorunion/videos/1332273456853538/
PS:
部分診所常會用"麻醉師"這三字擾亂視聽,讓患者以為自己是由麻醉科醫師來進行麻醉,
但其實並沒有麻醉師這個名詞!
所謂的麻醉師(麻姐)是麻醉護理師,
由於麻醉是侵入性醫療所以護理師並不能單獨執行,但因為他們很有經驗
所以部分診所會只聘麻醉護理師來取代麻醉專科醫師來節省人力成本!
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 180.218.24.68
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/facelift/M.1492397863.A.64B.html
d大是非專科醫師的醫美醫師嗎?!想討論非專科醫師的領域(要露臉訪哦)歡迎來信唷XD
感謝支持~
是的!! 台灣法規沒有硬性規定自費市場一定要誰來做麻醉
只有醫策會有"建議"深度鎮靜以上應該由麻醉科醫師來進行為佳
這真的有點矛盾...
麻醉科醫師的專科訓練也要4年!!
醫美診所像是拉皮或是隆乳抽脂這種卻沒法規規定一定要麻醉醫師
而台灣醫美只要有醫師執照都可以操作 如果是一般科醫師他想做拉皮也都可以
講極端一點
今天就算年輕一點的非外科醫師想做拉皮手術並決定自己來麻醉患者也都可以
但是麻醉不就是因為很重要所以他的訓練期也長嗎...?!
如果真的發生意外非麻醉科醫師有辦法緊急處理嗎..?!
阿阿好亂好矛盾~~
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