《鼻孔內緣疤痕與鼻孔固定器,教科書實際案例分享與觀察指標》
近來有人問到鼻孔固定器與它的效果在哪?
先說結論。以成人而言,如果是利用來擴張因手術造成鼻孔狹窄,張簡醫生認為效果不佳。
鼻孔內緣的疤痕,是隆鼻手術中較為棘手的問題,疤痕一旦生成甚至造成鼻孔狹窄,往往難以修復,各位可以參考「鼻整形」教科書中實際案例(圖A術前,圖N鼻孔固定器,圖O離最後手術五個月也接受了類固醇注射智治療),經歷兩次手術與鼻孔固定器五個月後,最終鼻孔並未如願擴大反而稍微再變小了一點,教科書中也說明有30%疤痕攣縮而失敗的案例。若是醫生初期使用鼻孔固定器同時縫合在鼻小柱外側時還要擔心因血循不良而造成鼻小柱壞死的可能。而且擴張器持續戴了半年最終若是徒勞無功,還是多少會對患者心裡上造成不小衝擊,所以張簡醫生認為此一鼻孔固定器實際效果不能放太多期望值。
回到根本,如何避免走上使用鼻孔固定器這條路,答案是不要造成鼻孔內疤痕,還有縮鼻翼時盡可能保守切除鼻翼,過度切除鼻翼、鼻孔內側邊緣的切痕都會造成鼻孔狹窄與不自然形態,患者朋友在諮詢時也建議參考醫生鼻孔仰角照片來評估醫生手法是否達到預期,同時疤痕能否接受再進行手術。
--以下文字轉自「鼻整形」教科書第三卷1046頁--
瘢痕組織導致鼻孔狹窄
反復進行手術也會孔引起鼻孔狹窄。非瘢痕組織狹窄可通過手術進行處理,但瘢痕反復出現的情況較為多見,在這種情況下,建議在擴大鼻孔後持續使用鼻孔固定器(nasal retatmer)4~5個月。即使使用了鼻孔固定器(nasal retainer)但是也有30%左右因瘢痕關攣縮而失敗的可能存在。
圖片文字說明
非常嚴重的瘢痕即使使用鼻孔固定器(nasal retainer)也會出現失敗的情況。 因攣縮入院(A),兩個鼻翼旋轉皮瓣。(both alarrotation flap)(B)旋轉皮瓣後左側鼻小柱出現缺損(前頭)(C),利用口腔黏膜皮瓣(buccal flap)施行的手術(D,E),手術3個月後,手術 7個月後(G),施行了瘢痕矯正術(H),再次生成瘢痕(I),隨後施行瘢痕矯正術(J,K,L),術後注射激素類(streoid)的藥劑及術後立即佩戴身孔固定器(nasal retalner)(M),手術第5個月(N),摘除固定器(retainer)後重新產生瘢痕組織(O)。
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鼻小柱 攣縮 在 謝東穎 整形外科醫師 Facebook 的最佳解答
#依心鼻模擬 #藍圖式鼻模擬 #電腦斷層鼻模擬
原本鼻形: 矽膠攣縮鼻,短鼻,露鼻孔,歪鼻,鼻孔不對稱。
術前模擬藍圖:重修鼻,移除矽膠,移除夾膜。
鼻頭變挺延長4mm,鼻小柱下降2mm,鼻背gortex厚度4mm,山根轉折瞳孔上方2mm。整體以高雅鼻型為主。
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鼻小柱 攣縮 在 張簡仕煌醫師隆鼻部落格 Facebook 的精選貼文
<< 感染鼻的即刻救援,皮皮全自體肋軟骨修復之路! >>
隆鼻術後的感染,以張簡醫師經驗而言,一般小於1%,並不常見,但是一旦發生。需要特別嚴謹的治療處理!
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#感染鼻 一般會有鼻樑腫脹,鼻小柱紅腫等外觀現象,嚴重者甚至有流膿情況。患者皮皮前次手術術後慢慢發現鼻樑日形腫脹,同時鼻小柱有疑似膿包懷疑接近穿孔的情形,所幸軟組織與粘膜外觀經評估仍然保持完整!
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對於 #正在感染 的隆鼻患者而言,無疑的假體移除,休息半年後再進行全自體肋軟骨隆鼻手術是最安全可靠的路線。尤其如果感染已到黏膜破損或是表皮穿出的患者,此類生養休息相對來說是非常必要的。
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術前皮皮除了接受抗生素,高壓氧等治療將鼻內感染控制壓制到最低以外,假體與術中感染壞死組織移除,均是有效控制感染的方式。
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整體手術規劃以全自體肋軟骨進行感染鼻與攣縮鼻的重建手術,整體規劃如下▼
1. 術前一週抗生素使用,高壓氧治療進行,增進組織修復與抗菌能力
2. 移除感染假體,壞死組織與積液清除,莢膜放鬆
3. 全自體肋軟骨隆鼻重建鼻頭與鼻樑
4. 鼻翼手術
5. 攣縮皮層修飾,鼻部線條調整
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術後皮皮鼻樑消腫迅速,鼻部整體體積比術前小了一個尺寸,鼻部線條也比以往柔和順精緻。感染鼻的即刻重建置換,需要專業隆鼻醫師的精確評估與患者努力配合。才能一起共度難關,擁抱美麗重生的美鼻❤
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2019年7月20日張簡醫師與博恩妍團隊 ,即將飛往【#吉隆坡】地區為各位想要 #鼻之前更美麗 的朋友,分享關於鼻整型的大大小小事囉✨
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